专家论坛

• 观念破冰范式革新：绿色电生理的普适化之路

  刘念;逯峰源;王雨峰;姜天男;

  心律失常介入治疗技术的发展日新月异。从早期的二维X线透视指导，到如今广泛应用的三维标测系统和心腔内超声，手术的精准度与安全性得到了质的飞跃。然而，在追求技术革新的同时，我们必须正视X线辐射对医患双方的潜在危害。由此，“绿色电生理”这一理念应运而生。其不仅是指技术的无射线化，更代表了一种以患者安全、医生健康为核心的人文关怀与可持续发展策略。本文旨在系统阐述绿色电生理临床思想上的误区以及破解之道。

  2026年03期 v.42;No.393 163-165页 [查看摘要][在线阅读][下载 640K]
  

心律失常专栏

• 射频消融治疗缩窄性心包炎合并心房颤动或扑动的疗效及安全性

  金书琪;彭晓东;李玉昆;逯峰源;孟凡超;毕雨欣;李飞翔;马长生;刘念;

  目的:缩窄性心包炎(CP)患者常合并心房颤动(AF)或心房扑动(AFL)。本研究主要探讨经导管射频消融术(RFA)治疗CP相关AF/AFL的疗效及长期预后。方法:本研究为回顾性单中心研究，纳入2019年2月—2024年2月在首都医科大学附属北京安贞医院接受RFA治疗的34例CP合并AF/AFL的患者。依据是否接受过心包切除术，将患者分为心包切除术组(23例)和非心包切除术组(11例),评估RFA术后心律失常复发、心脏功能改善及并发症发生情况。结果:中位随访36个月，34例患者中有10例(29.4%)出现心律失常复发。其中，心包切除术组复发率为34.8%(8/23),非心包切除术组为18.2%(2/11),两组间差异无统计学意义(P=0.32)。8例AFL患者中有6例复发。此外，心包切除术组患者在RFA术后心室舒张功能有所改善；所有患者均未发生严重并发症。结论:RFA治疗CP合并AF/AFL安全可行，多数患者术后可维持无心律失常状态。AFL患者表现出较高的术后复发率；心包切除术可能与心室舒张功能的差异性改善相关。

  2026年03期 v.42;No.393 166-171页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K]
  

• 主动脉-左心房压迹相关房性心动过速的电生理特点及导管消融治疗

  罗斌;冯丽娜;马铮;董志敏;郭彩霞;

  目的:探讨主动脉-左心房压迹的部位以及相关房性心动过速(房速)的电生理特点和导管消融治疗。方法:入选2023年1月—2025年6月于本中心行导管消融术的22例主动脉-左心房压迹相关房速患者。主动脉-心房压迹经左房肺静脉CTA检查证实。术中放置6F十极冠状静脉窦电极导管，在CARTO 3三维电解剖激动标测系统指引下确认房速的关键部位及消融靶点，消融终止心动过速，验证消融线阻滞且心动过速不再自发及诱发则手术成功。术后对患者进行症状及心电图随访。结果:22例患者术中房速均持续发作或可重复诱发，房速起源部位均与主动脉-左心房压迹相关，18例(81.8%)患者为老年女性，其中8例为自律性房速，14例患者为大折返/微折返房速，术中总共有31种房速。7例患者既往接受心房颤动(房颤)的环肺静脉消融或者线性消融(2C3L术式)再次复发房速，所有患者均达到预设的消融终点。所有患者中位随访时间为18(6～33)个月，随访期间均未发现房速，但有3例患者发现房颤事件，给予胺碘酮药物治疗后房颤未再发作，故未再进行导管消融治疗。随访过程中未出现严重的术中及围术期并发症。结论:主动脉-心房压迹部位常存在相应的低电压-瘢痕区，可构成房速的基质，老年女性多见，相关的房速大多数为折返机制，在对房速起源部位消融的同时需结合基质改良以减少房速复发。

  2026年03期 v.42;No.393 172-177页 [查看摘要][在线阅读][下载 1685K]
  

• 甲状腺功能正常人群的FT4水平对心房颤动导管消融术后复发的预测价值

  杜为;刘小华;朱文武;杨浩;韩冰;

  目的:探讨甲状腺功能正常人群中，游离甲状腺素(FT4)水平对导管消融术后心房颤动(房颤)复发的预测价值。方法:本研究为回顾性队列研究，连续纳入464例首次接受AF消融的甲状腺功能正常患者。按基线FT4水平分为四分位组，采用多变量Cox比例风险模型和限制性立方样条(RCS)分析评估FT4水平与房颤远期复发风险之间的关系。结果:中位随访53个月(IQR36～65),共有161例患者(34.7%)出现复发。单因素分析显示，复发率随FT4四分位升高呈递增趋势(Q1～Q4依次为20.34%、27.19%、42.74%、48.70%,P<0.001)。多变量校正后，与Q1组相比，处于正常范围高三分位及以上的患者复发风险显著增加：Q3组风险比(HR)=2.93(95%CI:1.77～4.88,P<0.001),Q4组HR=3.27(95%CI:1.98～5.41,P<0.001)。RCS分析进一步揭示，FT4水平与复发风险之间存在显著的非线性剂量-反应关系(总体P<0.001,非线性P<0.001),风险在FT4较高区间内呈现更为陡峭的上升趋势。结论:甲状腺功能正常人群中，处于正常范围高水平的FT4是房颤导管消融术后远期复发的独立危险因素。其与复发风险呈非线性关联，支持将FT4作为术前风险评估的有价值的指标，即便其浓度在临床常规报告的正常区间内。

  2026年03期 v.42;No.393 178-183页 [查看摘要][在线阅读][下载 766K]
  

• 乌头碱诱发心律失常的新机制

  张韶华;牛家宽;宋梦依;司佳玉;张尊;王刚;王功新;杜以梅;郝国梁;

  目的:探讨乌头碱诱发心律失常的细胞起始靶点，解决其在离体心脏与单个心室肌细胞研究中致心律失常的浓度效价矛盾。方法:采用多种电生理学技术，包括多通道电生理标测技术、全细胞膜片钳技术以及心肌切片高分辨荧光标测技术，系统评估不同浓度乌头碱(3～600 ng/mL)对心脏电生理的影响。结果:在离体心脏水平，低浓度乌头碱(3～6 ng/mL)即可显著诱发室性心律失常(发生率高达80%)。然而在分离的心室肌细胞上，需高浓度(600 ng/mL)才可显著延长动作电位时程(APD),且对钠通道等关键离子通道电流无显著影响，揭示了“浓度矛盾”。关键发现在于，在保留原生三维结构的心肌切片中，低浓度乌头碱(6 ng/mL)能显著增强组织的自发起搏频率，且最早兴奋区域的动作电位呈现类起搏细胞特征。结论:乌头碱致心律失常的始动环节可能并非直接作用于普通心肌工作细胞，而是优先靶向心脏传导系统中的起搏细胞(如浦肯野细胞),通过增强其自律性而触发心律失常。这为阐释乌头碱心脏毒性的细胞特异性机制提供了新视角。

  2026年03期 v.42;No.393 183-190页 [查看摘要][在线阅读][下载 1925K]
  

• 持续性心房颤动合并心力衰竭患者导管消融术后左心室结构及功能恢复影响因素的分析

  徐以泽;杜为;杨浩;董庆山;路遥;朱文武;李先进;李世杰;王之文;高新春;韩冰;

  目的:探讨持续性心房颤动(房颤)合并心力衰竭(心衰)患者接受射频导管消融术后左心室结构及功能恢复的临床影响因素。方法:回顾性纳入2019年1月—2024年2月于徐州市中心医院接受首次射频导管消融且未复发的90例持续性房颤合并心衰患者。随访12个月，根据心脏超声结果，将患者分为恢复组[44例，左心室射血分数(LVEF)≥50%且左心室舒张末期内径(LVEDD)<55 mm(男)或<50 mm(女)]与未恢复组(46例)。比较两组临床特征，并采用logistic回归分析左心室结构和功能恢复的影响因素。结果:与未恢复组相比，恢复组女性(39.13%vs.18.18%,P=0.028)及肥胖占比(32.61%vs.11.36%,P=0.045)和血尿素氮[(6.96±2.19) mmol/L vs.(6.06±1.64) mmol/L,P=0.030]水平更低，估算肾小球滤过率(eGFR)水平[(85.54±19.16) mL/min/1.73 m~2 vs.(93.98±14.96) mL/min/1.73 m~2,P=0.022]更高。多因素logistic分析显示，女性(OR=0.27,P=0.044)、肥胖(OR=0.15,P=0.018)、房颤发生在心衰之后(OR=0.07,P=0.023)及尿素氮升高(OR=0.70,P=0.027)为术后左心室结构及功能未恢复的独立影响因素。结论:在持续性房颤合并心力衰竭患者中，约半数可在射频导管消融术后恢复左心室结构与功能，性别、肥胖、AF与HF的发病时序及尿素氮水平是其影响因素。

  2026年03期 v.42;No.393 191-196页 [查看摘要][在线阅读][下载 699K]
  

综述

• 冠状动脉分叉病变介入治疗的研究进展

  杨智宇;刘小永;

  冠状动脉分叉病变因其解剖的复杂性和治疗的高难度性，一直是冠心病介入治疗领域的难点。其解剖结构复杂，术中易发生分支闭塞，远期易发生支架内血栓，再狭窄率高，从而导致术后主要不良心血管事件发生率高。近年来，随着介入技术的不断进步和新型器械的研发，分叉病变的治疗策略和手术方法得到了显著优化，但临床实践中仍存在诸多争议和未解决的问题。本文综述了冠状动脉分叉病变介入治疗的最新研究进展，包括单支架与双支架策略的选择、分支保护技术的优化，以及术后临床预后的评估指标。

  2026年03期 v.42;No.393 197-203页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
  

• 血压昼夜节律的影响因素及其变化在靶器官损伤中作用的研究进展

  朱宁君;李梦丽;王震;张艳梅;

  高血压是最常见的心血管系统慢性病，也是多种严重疾病的高危因素。人体血压存在一定的昼夜变化节律，节律异常与靶器官损伤息息相关。近年来研究发现，血压昼夜节律受环境、遗传、年龄、性别、肥胖、生活方式、心理因素、神经内分泌以及炎症等多种因素的影响，且不同的昼夜节律对心、脑、肾等重要靶器官的损伤程度不同。本文结合近年来相关研究进展，分析血压昼夜节律的影响因素及其变化对靶器官的损伤。

  2026年03期 v.42;No.393 204-208页 [查看摘要][在线阅读][下载 719K]
  

• 中国新疆人群常见心血管疾病易感基因研究进展

  吴昊;盖敏涛;马依彤;

  遗传和环境的交互作用介导了心血管疾病的发生、发展。基因遗传和单核苷酸多态性(SNP)与心血管疾病密切相关。我国新疆地区多民族聚居，遗传背景和生活方式独特，其携带的脂代谢异常和氧化应激相关的基因多态性频率存在差异。饮食结构上，新疆人群高盐、高脂饮食占比高。研究我国新疆人群的心血管疾病易感基因，将为我国新疆地区人群开展心血管疾病筛查、精准防治以及心血管疾病基因风险评分提供更好的理论支撑，并有助于发现新型致病基因和新机制。本团队前期开展了大量的新疆人群心血管疾病易感基因筛查，并结合国内多项相关人群的基因多态性结果进行了整理分析，从不同心血管疾病、不同功能基因的角度对我国新疆人群的心血管疾病易感基因和研究进展进行综述。

  2026年03期 v.42;No.393 209-213页 [查看摘要][在线阅读][下载 730K]
  

论著—临床研究_高血压

• 围绝经期女性性激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的相互作用及其与高血压发生的关联性

  牟秦娇;李伟华;王楠;

  目的:探讨围绝经期高血压女性肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平与性激素的关系，及对高血压的影响。方法:选取2019年11月—2023年11月就诊于甘肃省人民医院的45～55岁初诊原发性高血压患者纳入围绝经期高血压组(76例),并选取同时期围绝经期非高血压女性纳入围绝经期非高血压组(62例)。收集并比较两组一般资料、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、孕激素(P)及卧立位肾素、AngⅡ、ALD。采用Spearman检验进行相关性分析，logistic回归分析影响围绝经期高血压的独立危险因素，ROC曲线评估各危险因素对围绝经期高血压的预测价值。结果:与围绝经期非高血压组比较，围绝经期高血压组E2[52(31.75,66.25) pg/mL vs.38(31,45) pg/mL]下降，FSH[14.05(7.06,37.65) U/L vs.32.77(23.67,50.72) U/L]、LH[12.94(4.77,20.26) U/L vs.28.07(23.38,37.46) U/L]升高，立位肾素[6.88(4.17,13.62) ng/L vs.10.85(5.1,20.89) ng/L]、立位AngⅡ[99.99(84.98,121.31) ng/L vs.130.44(110.87,143) ng/L]升高(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示，围绝经期高血压组E2与立位肾素、AngⅡ、卧位肾素呈负相关性(r=-0.622、-0.385、-0.588,均P<0.05),FSH、LH与立位ALD呈正相关性(r=0.548、0.407,均P<0.05),P与立位肾素、卧位肾素呈负相关性(r=-0.375、-0.305,均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，LH(OR=27.853,95%CI:9.040～85.822,P<0.001)、立位AngⅡ(OR=4.255,95%CI:1.512～11.971,P=0.006)、Cys C(OR=7.458,95%CI:2.523～22.047,P<0.001)、TC(OR=4.512,95%CI:1.587～12.829,P=0.005)是围绝经期高血压的独立危险因素。ROC曲线分析显示，上述4项危险因素联合预测高血压的曲线下面积为0.915(95%CI:0.870～0.961),灵敏度为94.7%,特异度为72.6%。结论:围绝经期高血压女性患者RAAS与性激素E2、FSH、LH、P水平变化有关。LH、立位AngⅡ、Cys C、TC是围绝经期高血压发生的独立危险因素。

  2026年03期 v.42;No.393 213-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 864K]
  

论著—临床研究_心血管外科

• 完全胸腔镜下微创三尖瓣生物瓣置换在二尖瓣瓣膜置换术后合并三尖瓣重度关闭不全患者中的应用价值探讨

  王圣;陆国庆;丁志威;李昭;齐振昌;王岳;

  目的:探讨完全胸腔镜下微创三尖瓣生物瓣置换在二尖瓣瓣膜置换术后合并三尖瓣重度关闭不全患者中的应用价值。方法:纳入2019年2月—2025年6月于本院接受治疗的86例二尖瓣瓣膜置换术后合并三尖瓣重度关闭不全患者作为研究对象。全部患者均采取三尖瓣置换术治疗，根据手术入路方式将其分为正中开胸手术组(36例)和胸腔镜手术组(50例)。观察两组的一般资料、手术相关时间、术中及术后相关指标、并发症发生率、心脏彩色超声指标等。结果:两组患者性别、年龄、基础病史、既往手术类型、NYHA心功能分级、实验室检查指标等一般资料比较，均差异无统计学意义。与正中开胸手术组相比，胸腔镜手术组的手术时长[156.48(118.00,227.25) min vs.162.75(132.50,211.25) min]、体外循环时间[73.25(62.75,117.00) min vs.77.75(53.75,100.50) min]有所延长，术后呼吸机使用时间[17.75(15.50,24.75) h vs.16.75(12.50,18.75) h]有所缩短，但差异无统计学意义；术后ICU住院时间[46.25(42.50,78.00) h vs.20.35(17.50,42.75) h]明显缩短，输入红细胞量[(2.56±3.15) U vs.(0.42±1.28) U]、出血量[(547.59±123.37) mL vs.(204.69±94.16) mL]、术后引流量[(486.42±140.25) mL vs.(146.58±36.17) mL]明显降低，差异显著(均P<0.05)。胸腔镜手术组的并发症明显低于正中开胸手术组(19.44%vs.6.00%,P<0.05)。两组术后三尖瓣关闭不全严重程度比较，差异无统计学意义；均无明显反流，无瓣周漏。两组术前LVEF差异无统计学意义，胸腔镜手术组术后LVEF明显升高[(58.49±8.38)%vs.(63.49±9.11)%,P<0.05]。结论:与正中开胸手术相比，采用完全胸腔镜下微创三尖瓣生物瓣置换治疗二尖瓣瓣膜置换术后合并三尖瓣重度关闭不全，能够有效缩短患者的术后ICU住院时间，减少其术中出血量及术后引流量，降低并发症发生风险，值得在临床上推广应用。

  2026年03期 v.42;No.393 220-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K]
  

论著—临床研究_代谢性心血管病

• 内脏脂肪指数和瘦素与2型糖尿病患者胰岛素抵抗及心血管自主神经病变的关系

  刘敏;向林;董靖;孟碧莹;

  目的:探究内脏脂肪指数(VAI)和瘦素(LE)与2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗及心血管自主神经病变(CAN)的关系。方法:选取2022年2月—2025年2月本院收治的160例T2DM患者，根据有无发生CAN分为CAN组(98例)与非CAN组(62例)。收集并比较两组患者临床资料和VAI、LE水平。采用Pearson检验分析VAI、LE与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性，采用多因素logistic回归模型分析T2DM患者发生CAN的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VAI、LE水平对T2DM患者发生CAN的预测价值。结果:Pearson检验显示，T2DM患者VAI、LE水平与HOMA-IR呈正相关性(r=0.533、0.518,均P<0.001)。T2DM患者中，CAN发生率为61.25%(98/160)。CAN组病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、VAI、LE及HOMA-IR水平均高于非CAN组(P<0.05)。Logistic回归分析显示，病程(OR=1.891,95%CI:1.112～3.216,P=0.019)、HbA1c(OR=2.109,95%CI:1.220～3.643,P=0.008)、HOMA-IR(OR=2.282,95%CI:1.277～4.060,P=0.005)、LE(OR=2.119,95%CI:1.141～3.937,P=0.018)及VAI(OR=2.210,95%CI:1.206～4.050,P=0.010)均是T2DM患者发生CAN的危险因素。ROC分析结果显示，VAI、LE联合预测T2DM患者发生CAN的曲线下面积为0.845(95%CI:0.780～0.897),灵敏度为83.67%,特异度为87.10%。结论:VAI、LE与T2DM患者胰岛素抵抗关系密切。高水平VAI、LE是T2DM患者发生CAN的危险因素，二者联合对T2DM患者发生CAN具有较高的预测效能。

  2026年03期 v.42;No.393 225-229页 [查看摘要][在线阅读][下载 965K]
  

论著—研究报告

• 心血管-肾脏-代谢综合征临床分期与急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的相关性研究

  杨春;郭增;马梦晴;夏玲;夏龙凤;董侠;林先和;

  目的:探讨心血管-肾脏-代谢综合征(CKM)临床分期与急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法:纳入2022年8月—2025年4月于安徽医科大学第一附属医院心血管内科确诊为AMI并行冠脉造影(CAG)检查的住院患者606例。采集既往病史、检验检查数据及CAG结果，并计算Gensini评分及多支病变情况。按照美国心脏协会关于CKM综合征临床分期的定义，将入组患者分为0～4期，进行组间比较和相关性分析；根据Gensini评分将患者分为轻中度病变组(Gensini评分<40分，311例)、重度病变组(Gensini评分≥40分，295例);根据造影结果将患者分为单支病变组(419例)及多支病变组(187例)。应用logistic回归分析冠脉病变严重程度及多支病变的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)判断CKM临床分期对冠脉病变严重程度的预测价值。结果:CKM临床分期与Gensini评分呈正相关(r=0.587,P<0.01),是冠脉病变严重程度(OR=1.524,95%CI 1.243～1.868,P<0.01)及多支病变(OR=2.042,95%CI 1.629～2.560,P<0.01)的独立危险因素，对冠脉病变严重程度具有预测价值(AUC=0.731,截断值为3期，灵敏度为56.3%,特异度为75.2%)。结论:在AMI患者中，CKM临床分期是冠脉病变严重程度的独立危险因素。

  2026年03期 v.42;No.393 230-236页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K]
  

• 甘油三酯-葡萄糖指数与主动脉内球囊反搏患者主要不良心血管事件的相关性分析

  肖亚楠;陈同峰;袁晓鹏;李建朝;郭素萍;张静;叶发民;

  目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(triglyceride glucose, TyG)指数对主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counter-pulsation, IABP)辅助患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event, MACE)的预测价值。方法:回顾性收集2018—2021年在阜外华中心血管病医院行IABP辅助的190例患者资料，随访36个月。根据随访期间是否发生MACE,将患者分为非MACE组(100例)和MACE组(90例)。比较两组患者资料。通过Cox回归分析筛选MACE发生的影响因素，受试者工作特征曲线(ROC)分析预测效能，Kaplan-Meier生存曲线分析探讨不同TyG指数患者的MACE发生率差异。结果:多因素Cox回归分析显示，TyG指数(HR=2.071,95%CI:1.444～2.970,P<0.001)、多支血管病变(HR=0.400,95%CI:0.234～0.683,P=0.001)、心脏骤停病史(HR=2.087,95%CI:1.115～3.906,P=0.021)、糖尿病(HR=1.328,95%CI:0.866～2.037,P<0.193)和eGFR(HR=0.988,95%CI:0.980～0.997,P=0.007)为MACE发生的影响因素。ROC分析表明，TyG指数截断值为8.99,预测MACE的AUC值为0.704(95%CI 0.631～0.777,P<0.001);TyG指数联合多支血管病变、心脏骤停病史、糖尿病、eGFR预测MACE的AUC值为0.789(95%CI 0.726～0.852,P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示，TyG>8.99的患者发生MACE的风险较≤8.99患者显著升高(HR=1.617,95%CI:1.092～2.393,P=0.018)。结论:TyG指数可作为预测IABP辅助患者MACE发生的有效预测指标。

  2026年03期 v.42;No.393 236-241页 [查看摘要][在线阅读][下载 850K]
  

病例报告

• 以刺激性咳嗽咳痰为首发症状的复张性肺水肿1例

  江明宏;李明伟;辛亚然;许建;刘景璐;胡金霞;谭绍坤;张岩;

  复张性肺水肿是各种原因所致肺萎陷之后，肺急速复张，使肺毛细血管壁完整性受损，导致血管内液体外移进入肺泡内，产生的急性非心源性单侧肺水肿。复张性肺水肿是一种急危重症，病死率高。本文报道1例以刺激性咳嗽、咳痰为首发症状的复张性肺水肿。

  2026年03期 v.42;No.393 242-244页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K]
  
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